胆管炎

癌症治疗　　发布时间：2006-06-09　　访问量：

胆管炎

●急性重症胆管炎临床表现：

凡具有痛、热、黄、厥四联征即可构成诊断。（ 1 ）突发剑突下或右上腹胀痛或较痛，持续性疼痛，阵发加重；（ 2 ）继而寒战、高热，体温 39 度以上，伴恶心、呕吐；（ 3 ） 80% 患者出现不同程度的黄疸；（ 4 ）以低血压为重要表现，可很快出现不同程度的烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷等中毒性休克和中毒性脑损伤表现；（ 5 ）腹部体征可有右上腹或全上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张。并触到肿大的胆囊，肠胀气明显。

●急性化脓性胆管炎临床表现：

　起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过 40℃ 。常伴恶心和呕吐。

多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过 120 次 / 分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。

如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达 2 ～ 4 万 /mm3 ，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有 GPT 和 r-GT 值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。

●慢性胆管炎临床表现

慢性胆管炎患者临床表现多种多样，大致可分为 5 种类型：（ 1 ）消化不良型：主要表现为食少、厌油、腹胀和嗳气等消化不良症状；（ 2 ）腹痛型：主要表现为右上腹痛，一般不剧烈，隐隐作痛少数情况下可有胆绞痛，或伴有恶心呕吐。（ 3 ）低热型：常表现为原因不明的低热，查体时可右肝肿大和右上腹深压痛；（ 4 ）黄疸型：主要为轻型黄疸，有时为间歇性或伴有轻度有上腹疼痛；（ 5 ）隐型：临床无明显症状，仅手术或尸检中偶尔发现。

●硬化性胆管炎临床表现

主要是梗阻性黄疸，呈进行性的缓慢过程。一般无上腹绞痛病史，仅有上腹不适和胀痛，伴有明显的皮肤搔痒，有食欲减退、恶心和乏力等，少数病人可有畏寒和发热。白细胞检查见淋巴细胞和嗜酸性细胞增多，血清胆红素、碱性磷酸酶和 r- 谷氨醯转肽酶值均有升高，谷丙转氨酶轻度增高， IgM 高于正常。部分病人的抗核抗体和平滑肌抗体为阳性，抗线粒体抗体为阴性，肝和尿含铜量增高。

● 原发性硬化性胆管炎临床表现

主要是梗阻性黄疸，呈进行性的缓慢过程。一般无上腹绞痛病史，仅有上腹不适和用痛，伴有明显的皮肤搔痒，有食欲减退、恶心和乏力等，少数病人可畏寒和发热。白细胞检查见淋巴细胞和嗜酸性细胞增多，血清胆红素、碱性磷酯酶和 r- 谷氨醯转肽酶值均有升高，谷丙转氨酶轻度增高， IgM 高于正常。部分病人的抗核抗体和平滑肌抗体为阳性，抗线粒体抗体为阴性，肝和尿含铜量增高。