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胆管癌的辅助检查

癌症治疗　　发布时间：2006-06-09　　访问量：

胆管癌的辅助检查

（一）胆管癌

胆管癌的诊断以往很困难，近年，由于影像诊断学的发展和临床经验的积累，部分病例已能在术前得到诊断。

1 、 B 超检查

可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。

2 、经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)

诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。

3 、逆行胰胆管造影 (ERCP)

可显示梗阻远端胆管，与 PTC 联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。

4 、 CT 和核磁共振检查

能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。

5 、血管造影

选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影 (PTP) 可了解门静脉是否受累。

6 、其他检查

如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。

（二）胆管结石

1 、白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。

2 、Ｂ超检查胆管内有结石。

3 、口服胆囊造影多胆囊不显影，ＰＴＣ，ＥＲＣＰ检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。

4 、ＣＴ检查有胆管扩张或结石存在。

5 、磁共振胆系成像（ MRICP) 可显示胆及胆管前病变。

（三）肝内胆管结石

●肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有 B 超、 CT 和 X 线胆道造影。

1、 B 超诊断

B 超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为 50%-70% 。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
      2 、 CT 诊断
      因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在 CT 照片能清楚地显示出来， CT 的诊断符合率为 50%-60% 。 CT 还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面 CT 照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
      3 、 X 线胆道造影
       X 线胆道造影（包括 PTC 、 ERCP 、 TCG ）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断， PTC 、 ERCP 、 TCG 的诊断符合率为 80%-90% 、 70%-80% 、 60%-70% 。 X 线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题：
     （ 1 ）应有多方位 X 线摄片；
     （ 2 ）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别；
     （ 3 ）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊；
     （ 4 ）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。

●早期肝内胆管结石病的诊断

目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。早期肝内胆管结石诊断包括：
    （ 1 ）慢性右上腹部疼痛、不适可排除其它疾病；
    （ 2 ） B 超提示肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）；
    （ 3 ） CT 提示肝内有多发性结石影，且呈节段性分布；
    （ 4 ） ERCP 证实某段肝胆管有结石者。

（五）胆管炎

●急性重症胆管炎

临床辅助检查：（ 1 ）白细胞总数高达 20*109/L 以上，中性粒细胞 80% 以上，血培养可阳性，血清胆红素增高，血气分析提示酸中毒，常有电解质紊乱等；（ 2 ） B 超声显示胆管扩张，内有异物（结石、蛔虫）等，肝与胆囊肿大；（ 3 ）术中探查胆总管增粗、充血肿胀，切开后，高压力的脓性胆汁喷射而出，细菌培养阳性

● 急性化脓性胆管炎

血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如 ALT 、 AST 、 r － GT 、 ALP 等均有不同程度的升高）。 B 超、 CT 检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP 、 PTC 检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。

●慢性胆管炎

B 超检查可发现胆总管扩张，管壁增厚，有时还能显示胆管内结石或蛔虫影。
静脉胆道造影显示胆管扩张，常有造影剂排空延迟现象。
ERCP 能清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。

（六）胆管肿瘤

胆管恶性阻塞可通过超声波 ,CT 或直接胆道造影确诊 .85% 的胰腺肿瘤可通过经皮经腹细针抽吸肿瘤组织而获得特异的细胞学诊断 . 有时肝活检可证实肝转移性肿瘤的存在 .